Варикоцеле

Заболевание молодых людей 15-25 лет, но так же может встречаться и в более зрелом возрасте. Основными причинами обращения пациентов является болевой синдром в паху и мошонке, а так же их сочетание, бесплодный брак.
Заболевание может проявляться изолированно на уровне вен семенного канатика, быть проявлением системного варикоза (сочетание варикозной болезни вен нижних конечностей, патологии геморроидальных вен), одно или двухсторонним, иметь наследственный характер.
Чрезмерные физические нагрузки, работа с тяжестями приводят к более быстрому прогрессированию заболевания.

• У части пациентов болевой синдром выражен минимально или отсутствует, что затрудняет своевременное обращение за помощью и может быть фатальным в развитии мужского бесплодия при, например, длительно существующем двухстороннем варикоцеле;
• Второй важной проблемой при длительно нелеченном варикоцеле является уменьшение яичка/яичек, что постепенно снижает выработку мужских половых гормонов.

Именно поэтому необходимо проведение профилактических осмотров и обследований у подростков и молодых людей репродуктивного возраста.

Как понять, что у вас варикоцеле?

• наличие гроздъевидных выпячиваний от паховой области до яичка (как правило, слева)
• тяжесть в области мошонки, усиливающаяся при физической нагрузке;
• боль в яичке или паховой области, в вертикальном положении тела, после физической нагрузки, проходящая в положении лёжа;
• уменьшение в размере яичка в сравнении с другим;
• отсутствие наступления беременности с партнершей без контрацепции в течение года
• снижение полового влечения

Диагностика
Уролог проводит визуальный осмотр половых органов, проводит пальпацию мошонки с пробой Вальсальвы. Так же необходимо выполнение ультразвукового исследования органов мошонки в горизонтальном и вертикальном положениях, с допплерографией сосудов. В ряде случаев необходимо ультразвуковое исследование почек.
Всем пациентам половозрелого возраста показано выполнение минимум 2-х спермограмм с морфологическим исследованием сперматозоидов по критериям Крюгера и проведением MAR теста для оценки сперматогенеза.
Дополнительно можно исследовать уровень гормонального профиля у мужчин более старшего возраста при наличии проблем с половым влечением или другими сексуальными дисфункциями.

Абсолютные показания к хирургическому лечению варикоцеле:

• Болевой синдром;
• Нарушение сперматогенеза;
• Бесплодный брак;
• Гипотрофия яичка.

Лечение
При начальных проявлениях варикоцеле без клинических проблем и проблем со сперматогенезом допустимо динамическое наблюдение, прием таблетированных венотоников.
Во всех остальных случаях показано хирургическое лечение.
Самым распространенным методом хирургии используемым в современной клинической практике является микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару, имеющая хорошие функциональные результаты и меньшее количество осложнений в раннем и отдаленном послеоперационных периодах.
Альтернативные хирургические методы: лапароскопический доступ, эндоваскулярная эмболизация вен.