Уретероцеле

Чаще встречается у девочек, в 80% случаев уретероцеле относится к верхнему полюсу удвоенной почки, в 20% развивается у пациентов без удвоения мочевых путей, в 10% бывает двухсторонним.

Заболевание может быть бессимптомным на ранней стадии, симптоматичным в отдаленных сроках наблюдения. Так как уретероцеле приводит к застою мочи, то осложняется развитием инфекции мочевых путей, пиелонефрита, частичному или полному нарушению почечной функции, образованию мочевых камней.

Как ни крути, все упирается в проведение регулярных профилактических обследований, в том числе и в детском возрасте, если были факторы риска во внутриутробном развитии, по наследственной линии.

В своей практике видел и оперировал одно и двухстороннее уретероцеле, у подростков, в зрелом возрасте, и даже у пожилых. Большей частью аномалии были внутрипузырными, то есть локализовались в мочевом пузыре, все нарушали отток мочи из почек, у пожилой пациентки в уретероцеле сформировались крупные множественные камни, что ее и привело в клинику.
В одном случае молодая женщина жаловалась на недержание мочи, хотя никаких операций, других факторов риска у нее не было.
При обследовании выявили удвоение обеих почек, 4!!! мочеточника, один из которых аномально открывался рядом с мочеиспускательным каналом (эктопическое уретероцеле - вне мочевого пузыря). После пересадки мочеточника в мочевой пузырь "мнимое недержание в треть жизни" прошло.

Считаю, что врожденную проблему должны диагностировать педиатры, начиная с раннего возраста ребенка, но я в своей практике работаю только со взрослыми пациентами, и каждый раз встречаясь с данной патологией мы понимаем, что это пропущенный и недиагностированный случай из детства.

Как понять, что у вас уретероцеле?

• тянущая боль в поясничной области на стороне поражения, усиливающаяся после мочеиспускания;
• мутная моча с гноем, кровью;
• повышение температуры тела, ознобы при развитии пиелонефрита;
• выявление мочекаменной болезни;
• учащение, болезненность мочеиспускания;
• чувство неполного опорожнения пузыря после мочеиспускания;
• при внепузырном варианте заболевания недержание мочи.

Диагностика:
Комплексное ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря в руках грамотного врача ультразвуковой диагностики позволяет установить диагноз на первичном приеме.
Рентгенологические исследования (компьютерная томография, магнитно-ядерная томография с контрастированием) позволяют уточнить диагноз, анатомофункциональное состояние почек, определить степень истончения паренхиматозного слоя почек, расширения мочевых путей.
В случае планирования хирургического лечения с выполнением частичного или полного органоуносящего лечения в обязательном порядке необходимо проведение динамической нефросцинтиграфии.
Лабораторная диагностика включает исследование почечной функции, клинический анализ крови, мочи и посева мочи на флору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение:
В зависимости от частичной или полной степени нарушения почечной функции, а так же наличия инфекции мочевых путей и пиелонефрита хирургическое вмешательство может быть немедленным или плановым отсроченным.

В зависимости от множества факторов, длительности существующей аномалии, совместного консенсунса уролога и пациента в качестве опций лечения доступны:

• динамическое наблюдение;
• эндоскопическая коррекция/декомпрессия;
• эндоскопическое удаление камней мочеточника в уретероцеле;
• дренирование мочевых путей в экстренном порядке (стентирование, нефростомия при инфицированном уретерогидронефрозе);
• реконструкция нижних мочевых путей - пересадка мочеточника (уретеронеоцистоанастомоз), при сохранной почечной функции;
• полная реконструкция мочевых путей на стороне поражения;
• удаление нефункционирующей части почки (резекция почки, геминефрэктомия);
• удаление нефункционирующей почки с мочеточником.

В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход с полноценным обследованием и определением тактики.