Камни мочеточника

Камни мочеточника в отличие от камней почек и мочевого пузыря в большинстве случаев являются пожароопасной ситуацией, поскольку крайне выражен болевой синдром. При присоединении мочевой инфекции могут развиться серьезные осложнения, такие как обструктивный пиелонефрит (воспаление почки на фоне нарушенного оттока мочи) и уросепсис.

Мочеточник очень тонкий парный мышечный орган, который отводит мочу из почки до мочевого пузыря. Его просвет в норме около 2-3 мм. При попадании в него камня от 2-х и более мм, развивается нарушение оттока мочи, перерастяжение чашечно-лоханочной системы почки, что является причиной боли.

Все выше указанное проявляется почечной коликой - внезапная боль в поясничной области или боку, животе, возникающая на фоне полного здоровья. Характер боли от терпимой тянущей, до резкой и невыносимой, может отдавать в живот, пах, бедро, наружные половые органы.
Одна из самых интенсивных «болей» по степени выраженности, беспокойство, иногда паника, невозможно найти положение, что бы она притупилась. Может сопровождаться сухостью во рту, испариной, слабостью, тошнотой, рвотой, примесью крови в моче, учащенными позывами к мочеиспусканию, но мочи отделяется мало.

Согласно европейским и российским рекомендациям камни мочеточника до 7 мм без клинических проявлений, могут отойти самостоятельно при назначении консервативной камнеизгоняющей терапии в сроки 30-35 суток. НО, все это время имеется нарушение почечной функции с риском развития воспалительных осложнений почки. Поэтому я, как правило, настаиваю на агрессивной хирургической тактике при камнях мочеточника. 
! Клиническая ситуация осложняется при наличии камней обоих мочеточников, резко возрастает риск развития полного прекращения отделения мочи и почечной недостаточности. 

Что делать?

• Первично обезболивание - любое обезболивающее средство из домашней аптечки, но при наличии рвоты таблетки могут не усвоиться, свечи в прямую кишку сработают лучше;
• Уменьшить прием жидкости до минимума, несмотря на сухость во рту;
• Измерить температуру тела;
• Горячая ванна, грелка, любое тепло на область боли должно уменьшить интенсивность боли;
• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи или самостоятельно обратиться за помощью в лечебно-профилактическое учреждение. 

! Если попадете сразу к урологу, думаю диагностика при наличии оборудования не заставит долго ждать, получите диагноз, причину и пути решения проблемы. Если уролога нет, обратиться первично стоит к терапевту или врачу общей практики.

Диагностика:

• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря - ориентировочный, не абсолютный метод диагностики;
• Клинический анализ крови - оценка воспаления;
• Клинический анализ мочи - изменения в мочевых путях;
• Компьютерная томография мочевыделительной системы БЕЗ КОНТРАСТА (золотой стандарт);
• Обзорная и экскреторная урография - в местах отсутствия компьютерного томографа.

! Обязательно нужно забрать снимки или диск с заключением, протоколы обследования, осмотра врача и результаты лабораторных исследований - это поможет двигаться дальше урологу, не повторяя уже выполненного
! На основании данных компьютерной томографии можно получить исчерпывающую информацию о числе, размере, расположении камней и их рентгенологической плотности. Данные лабораторных показателей отражают степень воспалительного процесса или нарушения почечной функции. Все это суммарно определяет тактику ведения.

Мочевые камни бывают нескольких типов:

• Неинфекционные (оксалаты кальция, фосфаты кальция, мочевая кислота);
• Инфекционные (фосфат магния и аммония, урат аммония, карбнатапатит);
• Камни, обусловленные генетическими причинами (цистин, ксантин, 2,8 дигидроксиаденин);
• Лекарственные камни;
• Камни смешанного состава.

В зависимости от состава камня становится понятным комплекс лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению риска рецидива камнеобразования.

Тактика и выбор:
При первичном приступе почечной колики я советую госпитализацию в урологический стационар, где в кратчайшие сроки адекватная диагностика и современные методы лечения

• Первично всегда адекватное обезболивание пациента;
• При условии купирования почечной колики и вероятности самостоятельного отхождения камня, назначается консервативная камнеизгоняющая терпия;
• Можно ли выгонять мелкие камни самостоятельно? Да, можно, до 7 мм, при отсутствии выраженных болей, температуры тела, снижения качества жизни;
• При неэффективности безоперационной терапии и рецидивирующей колике, повышении температуры тела необходимо восстановить отток мочи устанвокой мочеточникового стента или выполнить удаление камня;
• При камнях мочеточника рентгенологической плотностью менее 1000 единиц Хаунсфилда дистанционная ударно-волновая литотрипсия неплохая опция без инвазии в организм;
• Лучшие результаты лечения при камнях большей плотности  имеет эндоскопическая фрагментация камней с помощью лазерного литотриптера;
• При выраженной травматизации слизистой мочеточника необходимо стентирование мочеточника после удаления камня.

! Важно помнить, что удаление камня это только первый этап помощи. Самое интересное дальше, специфическое обследование при необходимости, комплекс профилактических мероприятий рецидива камнеобразования