Рак яичка

Рак яичка болезнь молодых, пик заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет, двухстороннее поражение встречается в 1-2% случаев.

Факторы риска развития заболевания:
К эпидемиологическим факторам риска развития опухолей яичка относятся компоненты синдрома тестикулярной дисгенезии (крипторхизм, гипоспадия и нарушение сперматогенеза, проявляющееся бесплодием) и нарушения полового развития мужчины.
Дополнительные факторы риска включают опухоли яичка в анамнезе у родственников первой линии.

Как понять, что у вас рак яичка?
Опухоли яичка, как правило, обнаруживаются пациентом при появлении безболезненного образования в мошонке или случайно определяются по ультразвуковом исследовании мошонки.
Наличие боли в мошонке, животе или спине указывает на позднюю стадию процесса. У небольшого числа пациентов развивается гинекомастия (увеличение грудных желез).

Диагностика:

• Визуальный осмотр наружных половых органов, пальпаторная оценка надключичных, шейных, подмышечных и паховых ЛУ, грудных желез и яичек;
• Ультразвуковое исследование органов мошонки с допплерографией;
• Анализ крови на опухолевоспецифические маркеры: альфафетопротеин, бэтахорионический гонадотропин, лактатдегидрогеназу;
• Магнитно-резонансная томография мошонки и таза с контрастным усилением;
• Компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки с контрастным усилением;
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга рекомендуется пациентам с множественными метастазами в легких, высоким уровнем бета-ХГЧ или при наличии факторов плохого прогноза;
• Всем пациентам с опухолью яичка необходимо проведение операции по удалению пораженного яичка единым блоком с семенным канатиком (высокая орхофуникулоэктомия).

! первичная операция носит лечебно-диагностический характер - позволяет удалить опухоль яичка и установить ее морфологическую природу, что впоследствии определяет дальнейшее лечение.

Лечение:    

При семиноме I стадии выполнение удаления яичка с семенным канатиком позволяет полностью излечить большинство пациентов. Активное наблюдение после операции является обоснованным подходом, которого в большинстве случаев достаточно. В 20% случаев существует условный риск рецидива заболевания, требующий проведения химиотерапевтического лечения карбоплатинсодержащими химиопрепаратами.
Лучевая терапия может быть использована у пациентов с противопоказаниями к химиотерапии.

Несеминомные герминогенные опухоли яичка I стадии - удаление яичка с семенным канатиком позволяет полностью излечить 70% пациентов. При наличии факторов риска рецидив составляет 50%, поэтому при высоком риске рецидива необходимо проведение химиотерапевтического лечения. При противопоказаниях к химиотерапии и высоком риске развития рецидива заболевания, необходимо хирургическое удаление забрюшинных лимфатических узлов (забрюшинная лимфоаденэктомия).

Метастатические опухоли - к ним относятся семинома и несеминомные опухоли стадии II и выше, когда определяется распространение опухолевого процесса за пределы яичка и семенного канатика по лимфатическим и венозным протокам. Чаще всего первыми поражаются забрюшинные лимфатические узлы. Стандарт лечения включает химиотерапию и лучевую терапию на пораженную область, но варианты схем лечения различны. В случае противопоказаний к химиотерапии, альтернативным решением может быть хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов.

Основным направлением лечения при диссеминированных опухолях с поражением головного мозга и других органов и тканей является химиотерапия с применением различных комбинаций противоопухолевых препаратов, которым занимаются в специализированных онкологических центрах.

Результаты безрецидивной и опухолевоспецифической выживаемости значимо отличаются в зависимости от групп риска на основании первичной диагностики.