Рак яичка

Распространенность рака простаты у мужчин < 30 лет составляет 5%, в возрасте > 79 лет – 59% случаев. Семейный анамнез и расовая/этническая принадлежность связаны с повышенной встречаемостью рака предстательной железы и его агрессивных форм, что свидетельствует о генетической предрасположенности.

Факторы риска развития заболевания:

• метаболический синдром и ожирение;
• сахарный диабет и прием метформина;
• диетические факторы - высокое потребление или полное отсутствие потребления алкоголя, низкая или высокая концентрация витамина D в крови;
• воспалительные заболевания кишечника и предстательной железы;
• генетическая предрасположенность;
• курение сигарет;
• наличие 16 типа вируса папилломы человека.

Ранние стадии рака предстательной железы никак себя клинически не проявляют, исключение составляют пациенты с симптомами нижних мочевых путей и нарушенным мочеиспусканием, которым проводят обследование на ПСА (простатспецифический антиген) и выполняют пальцевое ректальное обследование предстательной железы.

! Именно поэтому каждому мужчине после 45 лет необходим своевременный периодический скрининг на заболевания мочеполовой сферы, в том числе на рак предстательной железы. Особенно пристально стоит обследовать пациентов с наличием факторов риска развития заболевания и пациентов, имеющих наследственный анамнез среди ближайших родственников.

Как понять, что у вас рак предстательной железы?
Большинство локализованных (ограниченных предстательной железой) форм никак себя не проявляют, поэтому без скринингового обследования понять это никак невозможно.
Возможные жалобы при местном распространении опухоли:
- затрудненное мочеиспускание вялой струей;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- эректильная дисфункция;
- задержка мочи;
- боль при мочеиспускании;
- примесь крови в моче.
При метастазировании в кости боль, переломы позвонков и компрессия спинного мозга.

Диагностика:
Главная цель диагностики своевременное выявление онкозаболевания, но в данном случае не просто факта наличия рака простаты, а определения клинически значимого рака. Что это значит? Это значит выявление рака простаты высокой злокачественности и степени прогрессии, который может привести к серьезным осложнениям смерти. Поэтому необходим скрининг заболевания и раннее индивидуальное выявление.

Единственный вариант подтверждения диагноза это морфологическое исследование после проведения биопсии предстательной железы.
Для определения показаний к биопсии предстательной железы используют ряд методов, по отдельности, в комбинации или последовательно:

• исследование крови на общую, свободную и соотношение фракции ПСА (простатспецифический антиген);
• пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
• ультразвукое исследование простаты через живот и через прямую кишку (предпочтительно через прямую кишку);
• мультипараметрическая магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастным усилением.

При наличии показаний выполняется мультифокальная биопсия предстательной железы для морфологического подтверждения опухолевого поражения.
Методы оценки распространенности опухолевого процесса за пределы предстательной железы:

• компьютерная томография с контрастированием органов грудной клетки, брюшной полости и головного мозга. Альтернативный метод МРТ томография с контрастирвоанием;
• сцинтиграфия костей;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с ПСМА.

Совокупностью диагностического обследования можно понять к какой группе риска заболевания относится пациент: низкой, промежуточной или высокой. Именно от этого зависит протокол лечения и его варианты.

Лечение:
При лечении рака предстательной железы необходимо учитывать ожидаемую продолжительность жизни, состояние здоровья и сопутствующие заболевания.
Используя опросники, шкалы и калькуляторы пациенты градируются на здоровых, уязвимых и слабых. Слабым пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни < 10 лет показано симптоматическое лечение.

Вариантами лечения могут быть активное наблюдение и выжидательная тактика призванные уменьшить вероятность избыточного лечения в группах уязвимых и слабых пациентов.

1. Активное наблюдение может быть предложено в случае локализованного рака простаты, при отказе пациента от радикальных методов с целью минимизации возможных осложнений с ним связанных. Но, в тоже время провести радикальное лечение, если оно становится необходимым со временем. Активное наблюдение имеет четкий алгоритм своевременных обследований для оценки прогрессирования заболевания.
2. Выжидательная тактика показана пациентам с противопоказаниями к радикальному лечению, которые могут быть разными. Как правило, это "слабые" пациенты с поздними стадиями простаты высокого риска, отягощенные по сопутствующим заболеваниям, пожилого и старческого возраста с ожидаемой продолжительностью жизни < 10 лет.

К радикальным методам лечения относят хирургию, лучевую, гормональную терапию, а так же их сочетание.
Нужно понимать, что полная излеченность может быть достигнута в разные временные промежутки от момента постановки диагноза, с помощью комбинаций методов. Именно поэтому необходимо соблюдать послеоперационный онкологический протокол динамического наблюдения для контроля над заболеванием.

1. Золотым стандартом хирургии является проведение радикальной простатэктомии - операции по удалению предстательной железы с семенными пузырьками, тазовыми и/или подвздошными лимфатическими узлами с сохранением функций тазовых органов. Современная техника предполагает лапароскопический и роботический доступы, с возможным сохранением эректильной функции у ряда пациентов, обеспечивающие лучшую реабилитацию.
2. Дистанционная лучевая терапия - может быть использована как самостоятельный или дополнительный метод лечения при рецидиве рака предстательной железы после простатэктомии, или простатэктомии при поздних стадиях заболевания в качестве мультимодальной терапии.
3. Брахитерапия.- метод лечения, заключающийся в имплантации постоянных (низкодозная) или временных (высокодозная) радиоактивных зерен для подведения облучения в предстательную железу. Данный метод лечения имеет ограничения по критериям отбора пациентов только с локализованными формами рака предстательной железы.
4. Гормональная терапия - системная лекарственная терапия рака предстательной железы, с помощью которой достигается кастрационный уровень тестостерона, что уменьшает прогрессию гормоночувствительной опухоли до момента формирования гормонорезистентного рака предстательной железы. Разные классы препаратов, механизмы действия, точки приложения.

Несмотря на то, что рак предстательной железы частое заболевание в популяции, благодаря современной диагностике, доступным методам лечения и их комбинациям возможно полное излечение.