Камни почек и коралловидные камни

Камнеобразование в мочевых путях является следствием рада факторов, в результате которых происходит концентрация мочевых солей, их слипание с образованием камня. Большая часть камней образуется именно в почках, меньшая в мочевом пузыре.
Распространенность 1-20%, большей процент характерен для развитых стран.

! Риск рецидива преимущественно определяется заболеванием или нарушением, которое привело к образованию камня, и составляет 26% в течение первых 5 лет после первичного эпизода. Степень риска рецидива определяется химическим составом камня и тяжестью заболевания, именно поэтому необходимо исследование удаленного или отошедшего камня

Те самые факторы:

• Недостаточная гидратация (малое потребление жидкости);
• Анатомические нарушения мочевых путей;
• Инфекция мочевых путей;
• Неправильное питание;
• Наследственная предрасположенность;
• Генетические нарушения;
• Единственная или единственно функционирующая почка;
• Нарушение обмена веществ;
• Поликистоз почек.

Камни почек могут проявляться болью в поясничной области различной степени выраженности, тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи в красный цвет и повышением температуры тела, но могут протекать бессимптомно.
Чаще всего почечная колика развивается при перемещении камня в мочеточник, или в случае образования камней большого размера, коралловидных камнях, которые представлены большой каменной массой в той или иной степени нарушают отток мочи из различных частей почки, что проявляется от дискомфорта до тянущей боли.

Почечная колика - внезапная боль в поясничной области или боку, животе, возникающая на фоне полного здоровья. Характер боли от терпимой тянущей, до резкой и невыносимой, отдает в живот, пах, бедро, наружные половые органы.
Одна из самых интенсивных «болей» по степени выраженности, беспокойство, иногда паника, невозможно найти положение, что бы она притупилась.

Может сопровождаться сухостью во рту, испариной, слабостью, тошнотой, рвотой, примесью крови в моче, учащенными позывами к мочеиспусканию, но мочи отделяется мало

Что делать?

• Первично обезболивание - любое обезболивающее средство из домашней аптечки, но при наличии рвоты таблетки могут не усвоиться, свечи в прямую кишку сработают лучше;
• Уменьшить прием жидкости до минимума, несмотря на сухость во рту;
• Измерить температуру тела;
• Горячая ванна, грелка, любое тепло на область боли должно уменьшить интенсивность боли;
• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи или самостоятельно обратиться за помощью в лечебно-профилактическое учреждение. 

! Если попадете сразу к урологу, думаю диагностика при наличии оборудования не заставит долго ждать, получите диагноз, причину и пути решения проблемы. Если уролога нет, обратиться первично стоит к терапевту или врачу общей практики.

Диагностика:

• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря - ориентировочный, не абсолютный метод диагностики;
• Клинический анализ крови - оценка воспаления;
• Клинический анализ мочи - изменения в мочевых путях;
• Компьютерная томография мочевыделительной системы БЕЗ КОНТРАСТА (золотой стандарт);
• Обзорная и экскреторная урография - в местах отсутствия компьютерного томографа.

! Обязательно нужно забрать снимки или диск с заключением, протоколы обследования, осмотра врача и результаты лабораторных исследований - это поможет двигаться дальше урологу, не повторяя уже выполненного.

! На основании данных компьютерной томографии можно получить исчерпывающую информацию о числе, размере, расположении камней и их рентгенологической плотности. Данные лабораторных показателей отражают степень воспалительного процесса или нарушения почечной функции. Все это суммарно определяет тактику ведения.

Мочевые камни бывают нескольких типов:

• Неинфекционные (оксалаты кальция, фосфаты кальция, мочевая кислота);
• Инфекционные (фосфат магния и аммония, урат аммония, карбнатапатит);
• Камни, обусловленные генетическими причинами (цистин, ксантин, 2,8 дигидроксиаденин);
• Лекарственные камни;
• Камни смешанного состава.

В зависимости от состава камня становится понятным комплекс лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению риска рецидива камнеобразования.

Осложнения мочекаменной болезни:

• Камень любых размеров, нарушающий отток мочи из почки, снижает почечную функцию на стороне поражения. Чем дольше это происходит, тем меньше шансов на обратимость этих нарушений;
• Инфицирование застойной мочи может привести к воспалению почки - острому обструктивному пиелонефриту - неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации;  
• Острая почечная недостаточность, гнойное воспаление почки, уросепсис - могут стоить потери почки, инвалидности, представляют прямую угрозу жизни в ряде случаев;
• Хроническая болезнь почек при длительном нарушении функции почек.

! Осложненное течение всегда обуславливает этапное лечение, первичным ключевым моментом которого, является спасение жизни, отсрочено удаление камня, удаление дренажей, восстановление органной функции

Тактика и выбор:
При первичном приступе почечной колики я советую госпитализацию в урологический стационар, где в кратчайшие сроки адекватная диагностика и современные методы лечения.

•  Можно ли выгонять мелкие камни самостоятельно? Да, можно, до 5 мм, при отсутствии выраженных болей, температуры тела, снижения качества жизни;
• Камни из дигидрата мочевой кислоты можно полностью растворить, используя препараты цитрата;
• При камнях почек и мочеточника до 1 см рентгенологической плотностью менее 1000 единиц Хаунсфилда дистанционная ударно-волновая литотрипсия неплохая опция без инвазии в организм;
• Лучшие результаты лечения при крупных и коралловидных камнях имеет эндоскопическая фрагментация камней, выполненная через прокол в поясничной области. При множественных камнях среднего размера лучшим методом является хирургия через естественные мочевые пути с предварительной установкой мочеточникового стента.

! Важно помнить, что удаление камня это только первый этап помощи. Самое интересное дальше, специфическое обследование при необходимости, комплекс профилактических мероприятий рецидива камнеобразования