Фимоз

Закрытая головка полового члена является нормой у новорожденных мальчиков, к 5-7 годам крайняя плоть становится подвижной, в ряде случаев позже.

Проблемой является невозможность обнажения головки полового члена в более позднем возрасте, когда начинается половая жизнь, или в случае развития воспаления головки (баланит) или крайней плоти (постит) или их сочетания, что и обуславливает обращения пациентов.
Одной из причин развития фимоза может быть склероатрофический лихен, в результате которого на крайней плоти формируется рубцовое кольцо. Часто фимоз сочетается с короткой уздечкой полового члена, что еще больше усугубляет болевой синдром в состоянии эрекции.
Практически все пациенты с сахарным диабетом рано или поздно приходят к хирургии удаления крайней плоти полового члена, но лучше операцию выполнять на фоне терапии диабета и уровне глюкозы крови, близкой к нормальным значениям для обеспечения лучшего заживления послеоперационных ран.
Во всех случаях при наличии фимоза у пациентов гиперчувствительность головки полового члена, что может быть причиной преждевременной эякуляции.

Как понять, что у пациента развивается фимоз или реальная проблема, требующая хирургической коррекции:

• суженное отверстие крайней плоти - но головку можно обнажить в спокойном состоянии;
• невозможность или затруднение полного обнажения головки;
• боль и дискомфорт при попытке отодвинуть крайнюю плоть или при эрекции;
• растрескивание кожи и кровотечение;
• затрудненное мочеиспускание (тонкая струя мочи, «раздувание» крайней плоти, болезненность);
• скопление смегмы;
• воспаление (покраснение, отёчность, гнойные выделения, повышение температуры).

Диагностика основана на визуальном осмотре полового члена, попытке обнажения головки полового члена и ощущениям пациента при этом. В случае развития воспалительных изменений (баланопостита) следует назначить анализы крови и мочи. Во всех случаях необходимо исследовать глюкозу крови, иногда наличие фимоза является первичным проявлением сахарного диабета, на основании которого он и ставится.

Начальные проявления формирующегося фимоза возможно лечить безоперационно с помощью местных мазей.
Во всех остальных случаях хирургическая коррекция, в том числе по эстетическим соображениям или религиозным соображениям, а так же профилактически при отсутствии фимоза, но наличии избыточной крайней плоти полового члена.

Золотой стандарт - обрезание крайней плоти полового члена с иссечением рубцов скальпелем, при этом головка полового члена остается полностью открытой. Часто операция комбинируется с пластикой уздечки полового члена, при короткой уздечке.

Пребывание в стационаре 1 сутки, операция проводится под внутривенной анестезией.
Грозным осложнением, если не устранить вовремя фимоз, кроме болевого синдрома при половом акте и хронического воспаления головки и крайней плоти, является рак головки полового члена, который можно пропустить, так как она не открывается. Это не является частым случаем в популяции, но, к сожалению встречается.
Так же в состоянии эрекции головка может все же открыться, но обратно крайняя плоть может не вернуться за счет ущемления рубцового кольца, развивается парафимоз, головка члена отекает, синеет, все сопровождается болью, нужна неотложная хирургическая помощь, если не удается головку вправить.