Рак полового члена

Рак мочевого пузыря поражает оба пола независимо от возраста, самый ранний возраст в мочей практике, девочка 18 лет. Выделяют поверхностный рак мочевого пузыря без поражения мышечного слоя органа и рак с распространением на мышечный слой, отличающийся большей агрессией, местным распространением опухоли и развитием отдаленных метастазов в различные органы и ткани организма.

При диагностике у 75% пациентов рак мочевого пузыря ограничен слизистой органа или подслизистой оболочкой (ранние стадия Та-Т1), у больных < 40 лет данный показатель еще выше.

Факторы риска развития заболевания:

• курение табака (50% случаев);
• работа на промышленных предприятиях, связанных с производством краски, красителей, металла и нефтепродуктов (10% случаев);
• генетическая предрасположенность, но объективные данные в научной работе;
• пищевые привычки;
• факторы окружающей среды;
• лучевая терапия на область малого таза.

! Если у вас присутствуют факторы риска развития рака мочевого пузыря, необходим своевременный периодический скрининг на заболевания мочеполовой сферы, в том числе на рак мочевого пузыря.

Как понять, что у вас рак мочевого пузыря?
К сожалению, единственным признаком, по которому возможно предполагать наличие опухоли мочевого пузыря является кровь в моче, со сгустками или без них.
Во всех остальных случаях опухоли мочевого пузыря являются случайной находкой при скриннинговом обследовании, чаще всего, ультразвуковом исследовании.
Не советую тянуть с обследованием, если возник данный симптом.
Другими проявлениями могут быть расстройства мочеиспускания различного характера.

Диагностика:
Скриннинговый (неабсолютный) метод диагностики ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Ультразвук позволяет выявить гидронефроз и внутрипросветные образования в мочевом пузыре, но не позволяет исключить все возможные причины примеси крови в моче.
Уточняющими диагноз методами диагностики являются:

• мультипараметрическая магнитно-резонансная томография органов малого таз с контрастным усилением;
• компьютерная томография мочевыделительной системы с контрастным усилением, или экскреторная урография при отсутствии компьютера;
• исследование цитологии мочи;
• исследование клинического анализа мочи;
• смотровая цистоскопия, с возможной биопсией при необходимости, с возможным применением фотодинамической диагностики, если имеется соответствующая аппаратура и опыт.

В случае подтверждения опухоли мочевого пузыря используют методы, позволяющие уточнить распространенность опухолевого процесса:

• компьютерная томография органов грудной клетки;
• компьютерная томография органов брюшной полости с контрастным усилением;
• компьютерная томография головного мозга при наличии клинической симптоматики;
• МРТ всего тела;
• ПЭТ/КТ с ФДГ.

Лечение:
Всем курящим пролеченным пациентам от рака мочевого пузыря, рекомендуется отказ от курения, хотя абсолютных доказательств возникновения рецидива связанных с продолжением курения достоверно не представлено.

Рак мочевого пузыря - заболевание, которое лечится исключительно с помощью хирургических методов, дополненных химиотерапией. При последних стадиях заболевания возможно применение дистанционной лучевой терапии с целью уменьшения болевого синдрома.
Перед началом радикального лечения важна стратификация риска пациента: низкий, промежуточный и высокий, основанном на комплексном диагностическом обследовании и проведении морфологического исследования после трансуретральной (ТУР) резекции опухоли. Так же важны оценка возраста, соматического статуса пациента.

• Золотой стандарт лечение рака мочевого пузыря без поражения мышечных слоев органа - трансуретральная лазерная резекция видимых опухолей с послеоперационной ирригацией физиологического раствора в полость мочевого пузыря, с курсами внутрипузырной иммунотерапии вакциной БЦЖ или химиотерапевтическими препаратами. Альтернативным методом лечения является трансуретральная лазерная энуклеорезекция опухоли.

Данный вид лечения преследует лечебно-диагностическую тактику - удаление опухоли, ее морфологическая верификация (вид) и определение группы риска пациента.
В ряде случаев показано проведение повторной трансуретральной резекции мочевого пузыря через 4-6 недель с целью полного удаления опухолей, что имеет лучшие результаты лечения в сравнении с однократной первичной операцией.

При низком и промежуточном рисках развития рецидива заболевания необходим регулярный контроль с проведением смотровых цистоскопий с строго указанные сроки согласно онкологическому протоколу, использование тактик с сохранением мочевого пузыря.
В группе высокого и очень высокого риска прогрессии - целесообразно раннее полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия) с формированием механизмов отведения мочи.

При поверхностных плоских опухолях высокой степени агрессии или распространенном инвазивным в мышечный слой раке мочевого пузыря, а так же опухоли, нечувствительные к БЦЖ иммунотерапии, показано проведение удаления мочевого пузыря у женщин и удаление мочевого пузыря вместе с предстательной железой у мужчин. В случае поражения опухолью мочеиспускательного канала - так же удаление последнего.
Перед проведением данного серьезного объема хирургического вмешательства, необходимо оценить возможность его переносимости с позиции риск/польза, у "слабых" пациентов повышен риск летальности и отрицательных эффектов онкологического лечения.
С целью уменьшения опухолевой массы и местной и регионарной распространенности опухолевого процесса используют неоадъювантную (предоперационную) системную химиотерапию на основании препаратов платины.

• Золотой стандарт лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря - радикальная цистэктомия с вариантом отведения мочи, которые могут быть следующими:
• выведение мочеточников на кожу передней брюшной стенки;
• формирование подвздошно-кишечного резервуара с влажной стомой;
• формирование ортотопического резервуара с возможностью его опорожнения через уретру.

При агрессивных опухолях, поздних стадиях или/и распространенности опухолевого процесса необходимо проведение послеоперационной химио и дистанционной лучевой терапии. Проводится согласно онкологическим протоколам ведения пациентов.

Неоперабельные случаи рака мочевого пузыря могут сопровождаться симптомами, приводящими к общему истощению, включая кровотечение, боль, нарушение мочеиспускания и нарушение адекватного оттока мочи. Таким больным показано паллиативное лечение: лучевая терапия, ТУР коагуляция кровоточащих сосудов, перевязка внутренних подвздошных артерий, симптоматическая обезболивающая терапия.

В любом из случаев необходимо проведение онкологических консилиумов с целью определения этапности, вида показанного лечения и места его проведения.