Острая почечная недостаточность

Выделяют три вида почечной недостаточности в зависимости от механизма развития:

• Преренальная, связанная с нарушением кровоснабжения почек, обусловлена массивной кровопотерей, обезвоживанием организма, развитием шока, сердечной недостаточности, снижением артериального давления;
• Ренальная, связанная с поражением почечной ткани, острый гломерулонефрит, токсическое повреждение, синдроме длительного давления, гемолизе, мочевой инфекции (острый гнойный пиелонефрит);
• Постренальная, связанная с нарушением оттока мочи, это камни мочеточников, опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, сдавление мочевых путей извне (при фиброзе, опухолях других локализаций);

! Основные проявления: резкое уменьшение количества мочи или ее отсутствие, отеки, тошнота, рвота, слабость, одышка, нарушение сердечного ритма, спутанность сознания и другие нарушения.

Что делать?
Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи, госпитализация в мультидисциплинарный стационар с наличием реанимационного отделения.
Необходимо быстрое, < 24 часов, комплексное обследование для выявления причин данного осложнения. Почему? Потому, что при отсутствии функции почек, каскадом развиваются другие органные нарушения, которые могут привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу. Большинство пациентов с острой почечной недостаточностью госпитализируют сразу в реанимационное отделение.  

Осложнения почечной недостаточности:

• Необратимая потеря части почечной функции, но возможность с этим жить без вспомогательных методов очищения крови (хроническая болезнь почек);
• Полная потеря почечной функции, но возможность жизни с экстракорпоральным очищением крови (гемодиализ);
• Развитие полиорганной недостаточности, искусственная вентиляция легких, летальный исход;

! Части пациентов могут помочь урологи, разрешив обтурацию мочевых путей установкой дренажей в мочевые пути (мочеточниковые стенты, нефростомы, цистостома).

Но в остром периоде это всегда командная работа реаниматологов, урологов, нефрологов. В дальнейшем, когда потеря жизни миновала, пациент стабилизирован, его передают на курацию узким специалистам, которые уже ответственны за дальнейшую реабилитацию в условиях профильных отделений и качество жизни вне больницы.

Тактика и выбор:
! Немедленный вызов бригады скорой медицинской помощи и госпитализация в многопрофильный стационар.
Самостоятельное лечение невозможно под угрозой жизни пациента.