Макрогематурия (примесь крови в моче)

Примесь крови в моче может быть на фоне боли или безболевая макрогематурия, бывает просто моча окрашенная кровью, бывают сгустки (свертки крови). Так же могут быть боли в животе, поясничной области, нарушение мочеиспускания, повышение температуры тела, слабость, головокружение.
Частая причина мочекаменная болезнь и воспаление мочевого пузыря, предстательной железы, реже онкологический процесс в мочевых путях. Травма почек, мочевого пузыря легко распознать пообщавшись с пациентом. Часть нефрологических заболеваний, например, гломерулонефрит, прием препаратов, разжижающих кровь, так же может проявляться примесью крови в моче. Доброкачественный вариант макрогематурии возможен при интенсивных физических нагрузках - «маршевая макрогематурия», единственное состояние при котором ничего дополнительно не нужно, чаще у подростков.
Бывают случаи, когда обследуешь пациента с макушки до пят, и причину макрогематурии установить не удается.

Что делать?

• При отсутствии боли и нарушения мочеиспускания нужно пить больше воды
• Можно принять кровеостанавливающие препараты
• Измерить температуру тела
• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи или самостоятельно обратиться за помощью в лечебно-профилактическое учреждение 

! Здесь ВАЖНО попасть именно к урологу, который проведет комплексное обследование для исключения опасных заболеваний и диагностики причин макрогематурии.

Диагностика:

• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря - ориентировочный, не абсолютный метод диагностики
• Клинический анализ крови - оценка воспаления
• Клинический анализ мочи - изменения в мочевых путях
• Компьютерная томография мочевыделительной системы с контрастным усилением (золотой стандарт)
• Обзорная и экскреторная урография - в местах отсутствия компьютерного томографа
• Магнитно резонансная томография тазовых органов

! Обязательно нужно забрать снимки или диск с заключением, протоколы обследования, осмотра врача и результаты лабораторных исследований - это поможет двигаться дальше урологу, не повторяя уже выполненного

Осложнения примеси крови в моче:

• Прогрессирование и распространение опухолевого процесса в случае онкологии
• Острая задержка мочеиспускания
• Нарушение почечной функции в случае обтурации мочеточника камнем
• Воспаление мочевого пузыря при крупных камнях в нем
• Хроническая кровопотеря и развитие анемии (малокровия)

! Осложненное течение почти всегда обуславливает этапное лечение, первичным ключевым моментом которого, является спасение жизни, профилактика жизненно важных функций организма, решение основной проблемы, вызвавшей примесь крови в моче

Тактика и выбор:
В большинстве случаев я предлагаю госпитализацию в стационар и комплексное обследование для выяснения причины примеси крови в моче. Иногда необходима экстренная госпитализация, здесь и сейчас и неотложные мероприятия.
В случае мочекаменной болезни обследование можно выполнить амбулаторно

! Важно помнить, что любое промедление с обследованием и устранением причины примеси крови в моче может быть фатальным или близко к этому. Крайне не рекомендую затягивать.