Рак почки

Наиболее распространённая злокачественная опухоль почки у взрослых, составляет 85-90% всех случаев, чаще встречается светлоклеточный вариант.
Встречаются и другие варианты злокачественных опухолей почки, стадия заболевания и распространенность опухолевого процесса определяет прогноз, опухолевоспецифическую и общую выживаемость.

Доказанными факторами риска развития рака почки являются курение, ожирение, артериальная гипертензия, дополнительные факторы - хронический пиелонефрит, нефросклероз, поликистоз, хроническая почечная недостаточность, наследственная предрасположенность.

Особую настороженность в диагностике и определении показаний к хирургическому лечению в отношении возможного развития рака почки следует отмечать при:

• опухолях размером до 4 см;
• пограничных кистах почек, по классификации Босняка 2F-3;
• доброкачественных опухолях с потенциальным риском злокачественности;

Чем меньше стадия заболевания, тем лучше прогноз при своевременной хирургической помощи. Но большинство первичных опухолей почки никак себя не проявляют и являются случайной находкой (до 60% случаев), поэтому проведение профилактических осмотров является лучшим выбором, особенно при наличии факторов риска или наличие семейного анамнеза по раку почки.

Как понять, что у вас опухоль почки?
Многие опухоли почки являются бессимптомными вплоть до поздних стадий.
Классическая триада симптомов: боль в боку, примесь крови в моче, пальпируемое образование в брюшной полости сегодня встречается редко (6–10%), и связана с агрессивным гистологическим типом опухоли, поздней стадией заболевания и плохим прогнозом. У части больных определяются симптомы, вызванные распространением опухоли (метастазами), включая боль в костях и переломы, постоянный кашель, кровохарканье, возможно развитие желтухи, боли в правом подреберье, головные боли, судороги, парезы.

Диагностика:
Большинство опухолей почки диагностируется только на основании методов визуализации: комплексное ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с контрастным усилением.
Какие методы нужно первично, а какие являются альтернативными или более показанными при той или иной опухоли задача вашего уролога.

Лабораторная диагностика включает определение:

• гемоглобина, скорости оседания эритроцитов;
• показатели креатинина, скорости клубочковой фильтрации;
• печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, кальци;
• показатели свертываемости и клинического анализа мочи.

Для обеспечения диагностики распространения опухоли используют компьютерную томографию органов грудной клетки, КТ или МРТ головного мозга, остеосцинтиграфию.
Биопсия почки - не показана пациентам с сопутствующими заболеваниями и ослабленным больным, которым можно проводить только консервативное лечение (выжидательную тактику), вне зависимости от результатов. Благодаря высокой диагностической точности методов визуализации органов брюшной полости биопсия почки не показана пациентам с образованиями, накапливающими контраст, которым планируется оперативное лечение.

Лечение:

1. Золотой стандарт лечения рака почки на сегодняшний день является проведение органосохраняющих операций - лапароскопической резекции почки при локализованных опухолях I-II стадий, III стадии при технической возможности.
2. Пациентам, которым невозможно выполнить резекцию, показано выполнение удаления почки с опухолью - лапароскопическая нефрэктомия.
3. Удаление увеличенных лимфатических узлов необходимо для стадирования заболевания и лечебного эффекта.
4. Удаление тромбоза почечной/нижней полой вен является операций серьезного уровня, выполняется в онкологических центрах совместно с удалением почки.

Малоинвазивная хирургия минимизирует травматичность процедуры и облегчает восстановление пациента после операции.
Открытый доступ по прежнему широко используется, как правило, при опухолях большого размера III-IV стадии, выполняется циторедуктивная нефрэктомия, удаление основного опухолевого очага.

Тактика выжидания и активного наблюдения оправдана лишь у пациентов молодого возраста с небольшими опухолями до 2-х см, которых можно прооперировать отсрочено в случае прогрессии, и пациентов пожилого и старческого возраста с наличием некрупных опухолей и сопутствующих заболеваний, от которых наиболее зависима продолжительность жизни.

Методы, которые применяются ограничено, в онкологических центрах с наличием соответствующего оборудования и опыта - радиочастотная аблация, термальная аблация и криоаблация. Методики являются малоинвазивными, применяются у пациентов, для которых радикальное лечение непереносимо, но имеют ограничения по размеру опухоли до 3-4-х см.

• Химиотерапия не чувствительна к раку почки, использование различных препаратов не приносит желаемого результата, но дает серьезную нагрузку на органы и ткани;
• Лучевая терапия является паллиативным методом лечения и направлена на уменьшение болевого синдрома, проводится на очаги метастазов, расположенные в головном мозге;
• Таргетная терапия обладает прицельным воздействием, оказывают влияние на конкретные биологические факторы, провоцирующие рост опухоли почки. Современные данные эффективности терапии противоречивы;
• Иммунотерапия терапия современными препаратами имеет низкий уровень эффективности.

Реабилитация после лечения - полноценное информирование пациента, психологическое ориентирование помогают эффективнее справляться с болезнью.

Рецидивы рака почки возникают в течение первых 2-3 лет после операции. Степень риска рецидивов зависит от стадии, распространённости опухолевого процесса и морфологического строения опухоли - все эти параметры определяют риск развития рецидива, который бывает низким, промежуточным и высоким. Значение имеет и общее состояние организма пациента.

Проведение онкологического консилиума:
На основании данных комплексного обследования определяется тактика ведения пациента с определением этапного лечения согласно онкологическому протоколу.

Далее выполняются поочередно все этапы онкологического консилиума, которые могут быть проведены на разных клинических базах.