Хронический цистит (рецидивирующий)

Рецидивирующие инфекции мочевых путей отрицательно влияют на качество жизни, нарушая социальные отношения и сексуальную функцию, самооценку и способность работать.
Данная проблема значительно шире и требует более системного подхода в диагностическом плане и лечении, и привязано к возрасту женщины.

Факторы риска рецидива цистита у молодых женщин и предменопаузального возраста:

• Половой акт;
• Использование спермицидов;
• Новый половой партнер;
• Анамнез инфекций мочевых путей у матери;
• Анамнез инфекций мочевых путей в детском возрасте.

Факторы риска рецидива цистита у женщин у женщин постменопаузального и пожилого возраста:

• Анамнез инфекций мочевых путей в пременопаузальном возрасте;
• Недержание мочи;
• Атрофический вагинит вследствие дефицита эстрогенов;
• Цистоцеле;
• Увеличение объема остаточной мочи;
• Катетеризация мочевого пузыря и нарушение функционального статуса у женщин пожилого возраста, живущих в домах престарелых.

Один из вариантов хронического рецидивирующего цистита посткоитальный, возникающий в результате расположения наружнего отверстия уретры низко во влагалище. Осмотр на кресле позволяет установить диагноз. Единственный радикальный метод решения проблемы хирургическое лечение - транспозиция уретры, методика восстановления анатомии наружнего отверстия уретры.

Диагностика: исходя из перечисленных факторов риска, мы понимаем, что как в период обострения, так и вне его необходимо более подробное обследование, включающее клинические анализы крови, мочи, бактериологическое исследование мочи, исследование мочи и крови на вирусную инфекцию, исследование отделяемого влагалища, комплексное ультразвуковое исследование мочевых путей с определением остаточной мочи, смотровая цистоскопия, осмотр гинеколога, других смежных специалистов.

Лечение направлено на купирование атаки инфекционного процесса, включает прием антимикробных препаратов с учетом данных бактериологического исследования мочи, стандартные курсы терапии, симптоматическая терапия.
Профилактика рецидива составляет остальное время, включает информацию по избеганию факторов риска, неантибактериальные мероприятия и антибактериальную профилактику.
Следует внимательно изучить, пытаться выполнить, изменяя образ жизни и свои привычки, в том числе пищевые.
Поехали....

1. Изменение образа жизни - поведенческие мероприятия и личная гигиена: малое потребление жидкости, отсроченное мочеиспускание после полового акта, подмывание после акта дефекации сзади кпереди, спринцевание и ношение тугого синтетического нижнего белья. Достаточным является объем. жидкости 1,5 литра/сутки и более, при отсутствии противопоказаний.
2. Местная гормональная терапия - крема с эстрогенами оказывают положительный эффект у пациенток с дефицитом эстрогенов в постменопаузальном и старческом возрасте, увеличивает межрецидивный промежуток, но не превосходит по эффекту антимикробную терапию.
3. Профилактика иммуноактивными препаратами - препарат уроваксом, показан курс лечения от 6 месяцев, достоверно снижает число рецидивов заболевания. Вторым иммуноактивным препаратом является вакцина StroVac.
4. Профилактика пробиотиками (влагалищные лактобактерии), препаратами клюквенного сока, D-маннозы и их комбинациями - может давать положительный эффект и увеличивать межрецидивные промежутки, но, к сожалению, не у всех пациенток. Препараты могут быть рекомендованы к применению.
5. Внутрипузырные инстилляции - гиалуроновой кислоты (урогиал), и хондроэтинсульфата так же могут уменьшать частоту рецидивов за счет восстановления гликозаминогликанового слоя, но так же работает не у всех пациенток.

Использование множественных способов профилактики говорит о сложности проблемы и отсутствии универсального решения.