Уротелиальный рак верхних мочевых путей (лоханки, мочеточника)

Уротелиальный рак может развиваться в нижних мочевых путях - мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (90-95% случаев), и в верхних мочевых путях - собирательная система почки и мочеточники (5-10% случаев).
Пик заболеваемости приходится на возраст 70-90 лет, и у мужчин эти опухоли встречаются вдвое чаще.

Факторы риска развития заболевания:

• факторы окружающей среды - курение табака повышает риск в 2,5-7 раз. Контакт с аристолохиевой кислотой, наличие мышьяка в питьевой воде, злоупотребление алкоголем;
• генетические факторы - наличие синдрома Линча, в результате мутации генов, предрасположенность к онкологическим заболеваниям (колоректальный рак, рак эндометрия и яичников, кожи, рак верхних мочевых путей);

Как понять, что у вас уротелиальный рак верхних мочевых путей?
Диагноз может быть установлен случайно при скриннинговом обследовании или при наличии симптомов. Самый частый симптом - примесь крови в моче с/без сгустков.
Так же может беспокоить боль в боку на стороне поражения, которая встречается в 20-32%. Системные симптомы (анорексия, потеря массы тела, недомогание, тошнота, лихорадка, ночная потливость или кашель). Данные симптомы коррелируют с последними стадиями заболевания и связаны с неблагоприятным прогнозом.

Диагностика:

• Компьютерная томография с контрастным усилением имеет самую высокую диагностическую ценность. Наличие увеличенных лимфатических узлов является сильным прогностическим фактором метастазирования опухоли;
• Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением является альтернативным методом обследования, для пациентов, с противопоказаниями к компьютерной томографии при наличии почечной недостаточности или аллергии на йодсодержащие контрастные препараты;
• Смотровая фиброцистоскопия - исследование мочевого пузыря, необходимо для исключения сопутствующего опухолевого поражения мочевого пузыря;
• Цитологическое исследование мочи на атипические клетки;
• Диагностическая уретероскопия с возможной биопсией;
• Ретроградная уретеропиелография.

! У пациентов с раком мочевого пузыря в анамнезе следует исключать опухоли верхних мочевых путей в обязательном порядке, поскольку возможно распространение опухолевых клеток из собирательной системы почек и мочеточников в мочевой пузырь.

Согласно онкологическому протоколу у пациента с диагностированной опухолью верхних мочевых путей необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием для исключения метастатического поражения.

Лечение:
При раке низкого риска показано проведение эндоскопического органосохраняющего лечения - при локализации опухоли в чашечно-лоханочной (собирательной) системе почки используют фиброуретеропиелокаликоскопию с резекцией или детструкцией опухоли гольмиевым/тулиевым лазером. Повторную фиброуретеропиелокаликоскопию во всех случаях следует выполнять через 8 недель для исключения резидуальной опухолевой ткани.

При локализации опухоли в мочеточнике возможно выполнение эндоскопическое внутрипросветное лазерное удаление опухоли при раке низкого риска или резекции пораженной части органа с восстановлением проходимости анастомозом конец в конец или выполнением реконструктивно-пластических операций более высокого уровня.

При раке высокого риска выполняют органоуносящее лечение - радикальная нефроуретерэктомия с резекцией стенки мочевого пузыря (удаление единым блоком без вскрытия просвета мочевых путей почки с мочеточником и частью мочевого пузыря).Выполнение удаления лимфатических узлов улучшает выживаемость при инвазивных опухолях.

При опухолях высокого риска рецидива после хирургического лечения показано проведение химиотерапевтического лечения на основе платиносодержащих препаратов. В случае невозможности проведения данной химиотерапии или противопоказаниях к ней, возможно применение ниволумаба и пембролизумаба.