Уротелиальный рак верхних мочевых путей (лоханки, мочеточника)

Уросепсис и бактериемический (септический) шок - тяжелые, угрожающие жизни состояния, возникающие при распространении инфекции из мочевых путей в кровь.

Уросепсис может развиваться при наличии инфекции мочеполовых путей (гнойный очаг воспаления в почке (пиелонефрит), в простате (простатит), в яичке (орхит), высоко вирулентного и опасного возбудителя инфекции. Нарушенный оттока мочи из почек или мочевого пузыря являются серьезными факторами риска фатальных осложнений.

Когда бактерии попадают из очага воспаления в кровь (бактериемия) развивается системная воспалительная реакция на инфекцию в крови, которая может приводить к нарушению функции жизненно важных органов.
Бактериемический шок - крайняя форма проявления сепсиса, сопровождающаяся критическим падением артериального давления, несмотря на проводимое лечение.

Основными возбудителями уросепсиса являются грамотрицательные бактерии, реже грамположительные кокки, грибковые инфекции.
Именно поэтому лечение хронических инфекций мочевых путей, мочекаменной болезни, сужений мочевых путей так важно в профилактике развития более грозных и жизненно опасных осложнений.

К факторам риска развития уросепсиса относят:

• Хронические рециливирующие инфекции мочеполовых путей;
• Нарушенный отток мочи из почек и мочевого пузыря;
• Единственная или единственно функционирующая почка;
• Хроническая болезнь почек;
• Сахарный диабет, иммуносупрессия;
• Инвазивные манипуляции на мочевых путях (катетеризация, стентирования).

! Ранними проявлениями уросепсиса являются: длительная лихорадка >38 или наоборот гипотермия <36, потрясающий озноб, потливость, частый пульс и дыхание, боли в поясничной области и нарушение мочеиспускания

!Признаки прогрессирующего уросепсиса и септического шока:

• спутанность сознания, возбуждение или заторможенность;
• падение артериального давления < 90, необходимость в препаратах, поднимающих давление;
• уменьшение количества отделяемой мочи;
• мраморность кожи, кровоточивость или тромбозы;
• полиорганная недостаточность.

Что делать?

! Вызов бригады скорой медицинской помощи, немедленная госпитализация в многопрофильный стационар с наличием реанимационного отделения.
! Летальность при уросепсисе 20-40%, при септическом шоке 60%

Своевременная госпитализация в стационар, ранняя диагностика, дренирование мочевых путей, агрессивная антибактериальная терапия и устранение источника инфекции критически важны бдят спасения жизни пациента.

Тревожные симптомы:

• резкое повышение температуры (39−40∘C) или, наоборот, её падение ниже 36∘C;
• учащённое сердцебиение (> 90 ударов в минуту);
• одышка (>20 вдохов в минуту);
• спутанность сознания;
• резкое снижение артериального давления;
• холодная, бледная кожа с мраморным рисунком;
• уменьшение объёма мочи;

При уросепсисе бактерии и их токсины попадают в кровь, запуская каскад патологических реакций:

1. Системное воспаление — организм «перегревается», пытаясь бороться с инфекцией
2. Нарушение микроциркуляции — кровь плохо поступает к органам.
3. Полиорганная недостаточность — страдают почки, печень, лёгкие, сердце.
4. Коагулопатия — нарушение свёртываемости крови.

Кто в зоне риска?

• пациенты с мочекаменной болезнью;
• люди с хроническими инфекциями мочевых путей;
• больные сахарным диабетом;
• пожилые люди;
• пациенты после операций на мочевыводящей системе;
• лица с ослабленным иммунитетом;

Диагностика: комплексная, в условиях реанимационного отделения, с использованием современных технологий, бактериологической лабораторией и мультидисциплинарного подхода.

Неэффективность проводимой терапии за счет истощения резервов организма и распространение инфекции неминуемо ведет к летальному исходу.
Почему важно обращаться вовремя?
Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на выздоровление:

• при ранней диагностике выживаемость более 80 %;
• при развитии септического шока - 40-60 %;
• при поздней госпитализации менее 30 %.

Как профилактизировать риски развития грозных осложнений:

1. Своевременно лечите инфекции мочевых путей - не ждите, пока цистит или пиелонефрит перейдёт в осложнение;
2. Соблюдайте гигиену при катетеризации и других медицинских манипуляциях;
3. Контролируйте хронические заболевания (диабет, мочекаменную болезнь);
4. Пейте достаточно воды - это помогает увеличить количество отделяемой мочи;
5. Регулярно проходите обследования, если есть факторы риска.