Острый пиелонефрит

Заболеванию подвержены оба пола, но у женщин возникает чаще. В основе попадание патогенных микроорганизмов в почечную ткань либо с током крови, либо распространение инфекции из мочевого пузыря в почки, как правило, на фоне сниженного иммунитета.

Как понять, что у вас острый пиелонефрит?

• боль в поясничной области разной степени выраженности на стороне поражения;
• высокая температура тела с ознобами, в том числе потрясающими;
• тошнота, рвота, сухость во рту;
• изменение цвета и прозрачности мочи, примесь крови в моче.

Диагностика включает:

1. Исследование лабораторных показателей мочи, крови, посева мочи
2. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря
3. Компьютерную томографию мочевых путей и забрюшинного пространства с внутривенным контрастным усилением

Неосложненным считается пиелонефрит у небеременных женщин пременопаузального возраста без выявленных урологических нарушений и сопутствующих заболеваний.
В ряде случаев неосложненный пиелонефрит можно лечить амбулаторно, основу лечения составляет курс антимикробной терапии с учетом наиболее вероятного возбудителя и ее коррекция при необходимости по результатам посева мочи.

Все осложненные инфекции, в том числе осложненный пиелонефрит, необходимо лечить в условиях стационара.
Крайне важно не затягивать и обратиться за помощью как можно скорее. Это необходимо для дифференциальной диагностики неосложненного/осложненного пиелонефрита, поскольку осложненный может значительно отягощать общее состояние, увеличивать сроки заболевания, количество органоуносящих операций и летальных исходов.

Факторы риска развития осложненных инфекций мочевых путей:

• препятствие адекватному оттоку мочи на любом уровне мочевых путей (обструкция);
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• инородные тела;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники);
• недавно проводимые инструментальные вмешательства на мочевых путях;
• бактерии, вырабатывающие бета-лактамазы расширенного спектра;
• инфекции мочевых путей у мужчин;
• беременность;
• сахарный диабет и снижение иммунитета;
• внутрибольничные инфекции;
• штаммы бактерий, не чувствительные к антибиотикам.

Практически во всех случаях осложненного пиелонефрита требуется применение восстановления оттока мочи, в 80% случаев это эндоскопическая хирургия, установка дренажных систем как 1 этапа лечения (мочеточниковый стент, нефростома, цистостома, уретральный катетер, сочетание систем).
Это необходимо для профилактики развития почечной недостаточности и уросепсиса, состояний, являющихся угрожающими жизни.
И только после этого можно приступать к лечению антибактериальными препаратами, инфузиями, симптоматическому лечению.

Лечение: осознанно не расписываю препараты, которые используются для лечения пиелонефрита, не потому что жалко, а потому, что назначить в каждом индивидуальном случае их должен уролог, используя все необходимые методы диагностики, установив верный диагноз, рассчитав дозу, длительность курса лечения и место, где оно будет проводиться.

Это крайне важно и большая ответственность, поскольку заболевание непредсказуемое, возможны различные варианты течения, в том числе переходе неосложненной формы в осложненную при неверной терапии. Неверное стартовое лечение. Неверное назначение антибиотиков при нарушенном пассаже мочи....... Очень много ньюансов.

Принципы:

1. Основу лечения пиелонефрита составляют антимикробные препараты, необходимый способ введения препаратов внутривенный;
2. Крайне важна первичная дифференциальная диагностика между неосложненным и осложненным пиелонефритом;
3. В случае нарушенного пассажа мочи по мочевым путям первично необходимо восстановить отток путем установки дренажей и только после приступать к антибиотикам;
4. Важны заборы посевы мочи и крови ДО начала лечения антибактериальными препаратами;
5. Первичная оценка результатов лечения и его эффективности осуществляется через 48-72 часа от момента начала терапии с последующей ее коррекцией при необходимости;
6. Правильный подход к лечению согласно действующим международным протоколам ведения данной категории пациентов обеспечивает лучшие результаты

От короткого курса лечения при благоприятном течении, до перехода в хроническую форму заболевания, удаления почки и летального исхода вследствие развития сепсиса (80%).

Важный совет - если вам дороги ваши почки, лучше не экспериментировать со здоровьем и обратиться к урологам, которые занимаются этим ежедневно и владеют международными действующими рекомендациями по лечению инфекций мочевых путей.